青海门源精准支付破解DRG付费难题

　　今年以来，青海省海北藏族自治州门源回族自治县持续深化医保制度改革，融合特例单议落地实施与基金安全监管，创新打造“申报、互审、反馈、代训、月评月付”闭环工作机制，有效破解按疾病诊断相关分组(DRG)付费审核滞后等难题。截至目前，门源县特例单议申报审核295例、通过227例，精准支付医保基金133.53万元，评审覆盖率、支付准确率均达100%。

　　门源县结合医保基金专项整治，完善DRG付费特例单议评审细则，将原有半年评议调整为常态化“月评月付”，明确全流程办理时限，高效保障临床救治与新技术推广。建立副高级医师跨院交叉互审机制，破解院内自查短板，从严审核诊疗、收费、耗材等合规性，逐项整改问题隐患。累计整改不合理费用68项，基金使用效能同比提升12.6%。

　　拓宽特例单议评审范围，将偏离常规DRG支付病例纳入评审，落实精准差额补偿。目前，介入、微创等17项新技术新项目获得基金支持，有效缓解医疗机构运营压力。依托以评代训模式常态化开展医保培训，累计培训医务人员420余人次，规范诊疗服务、严控医疗成本。全县DRG支付偏差率持续收窄，基金违规投诉量同比下降31.2%。

　　(作者：王晶)