青海基本医保参保扩面成效显著

　　近日，记者从青海省“十四五”系列主题新闻发布会医保专场获悉，“十四五”时期，青海省医疗保障事业迎来改革发展力度最大、群众获得感最强的五年，全省医保系统在高原基础弱、条件差、经办成本高的现实挑战下，交出了一份既有改革力度又有民生温度的医保答卷，医保工作获得了国家医疗保障局及省委、省政府的肯定。

　　制度体系日趋完善，顶层设计全面加强。青海省委、省政府高位推动，先后出台《青海省深化医疗保障制度改革的实施意见》《青海省“十四五”全民医保规划》等关键文件。在国家医保局印发《关于支持青海涉藏地区医疗保障事业改革发展的意见》等强力支持下，青海医保改革框架更加健全。其间，青海在全国率先启动医疗救助省级统筹，全面建成统一的城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助制度；率先建立医疗保障待遇清单制度，规范政策决策；职工医保省级统筹、长期护理保险及“青海健康保”商业补充医疗保险等有序推进，多层次医疗保障体系更加稳固。

　　待遇保障持续夯实，群众获得感实实在在。全省基本医保参保扩面成效显著，2025年参保任务完成率达100.69%，连续三年超额完成国家任务。医保综合帮扶机制不断完善，重点人员参保率稳定在99%以上，住院费用报销比例保持80%以上，“三重”保障制度累计为困难人群减负109.55亿元，相关工作在国家巩固衔接考评中获评优秀。药价虚高问题得到有效遏制，累计落地集采药品1202种、耗材127类，平均降幅超50%。同时，青海在全国率先优化藏蒙医院制剂医保目录，共有531种3200个制剂纳入，并将60种地方民族药、150种藏医饮片纳入医保报销，满足各族群众用药需求。

　　基金监管严密有力，安全运行防线筑牢。青海将维护基金安全作为政治任务，通过完善监测机制、强化预算管理，确保基金安全高效运行。坚持系统性打击欺诈骗保，常态化开展飞行检查，充分运用大数据试点优势，累计检查医药机构超两万家次，处理违规机构8900多家次，追回资金近6亿元。

　　“三医”协同稳健推进，医疗医保良性互动。青海以系统改革破解深层次问题，稳步推进医疗服务价格调整，累计执行价格项目8163项，医疗服务收入占比提升至36.64%，超过全国平均水平。医保支付方式改革深入推进，建立激励约束机制，引导医疗机构回归公益定位、提升服务内涵。通过建立医保预付金制度，有效缓解公立医院资金压力。改革促使全省医疗次均费用和平均住院床日较2021年显著下降，实现了医疗机构管理水平和基金使用绩效的双提升。

　　便民服务智能精细，群众办事省心便捷。以“高效办成一件事”为目标，青海“智慧医保”建设提速。医保码激活使用率在全国率先实现全覆盖，“刷脸”结算基本覆盖定点医药机构。政务服务事项线上可办率超95%，同时依托基层组织和银行网点等，实现医保服务站点乡镇、村社全覆盖，并探索建立流动服务队，将服务延伸到群众“门口”。异地就医直接结算拓宽至全国所有定点医药机构，“一站式”结算、跨省协同(如与川、甘、藏等地对接)让群众切实感受到“看病不用带卡、报销不用跑腿”的便利。

　　(作者：莫青)