青海优化线上对账功能 提升医保资金拨付质效

　　3月26日，记者从青海省医疗保障局了解到，针对医药机构与医保部门线下对账流程繁琐、多次往返跑腿等问题，省医保局积极探索、优化系统、打通壁垒，创新开展线上对账工作，简化经办流程，减少材料申报，将原本的对账工作由5个工作日缩短至1个工作日，提升医保资金拨付质效。

　　省医保局充分利用医保信息平台，开通线上对账模块，严格按照对账流程设定规则，植入智能审核功能，精准比对数据，异常智能捕捉，无缝衔接人工复核。每月系统主动发送对账通知、医药机构及时响应对账、经办人员精准核对、差异数据及时预警，核对无误后，系统自动生成拨付单。业财数据无缝对接，结算资金及时审核拨付，实现对账“零跑腿”、结算“线上办”，医保基金及时拨付率快速提升。

　　同时，聚焦业务运行、基金财务、信息系统和管理监督等方面，健全医保经办32项规章，制定医保基金对账、初审复审、信息化管理等制度，紧盯业务审核、财务拨付的重点环节，梳理6类46条违规使用医保基金问题清单，开展日常抽查、专项检查，做到对线上对账工作全流程监督管理，提升对账工作事前准备、事中审核、事后反馈的闭环管理，确保对账准确规范，有效保障基金安全。

　　采取内外并举、双管齐下的方式强化培训力度。对内通过“视频+专题讲座”的方式组织干部职工开展对账工作业务流程培训，提高工作能力和水平。对外通过“上门+集中”的方式组织定点医药机构对账人员开展系统操作培训，演示对账操作流程，现场解答对账工作中遇到的疑难问题，提高对账能力和效率。截至目前，全省定点医药机构线上对账覆盖率达95%以上。

　　作者 郭靓