砥砺四十载 青海大通医保迭代升级 织密民生保障网

　　中新网青海新闻7月14日电(祁增蓓)今年是西宁市大通回族土族自治县成立40周年，四十年来，大通县医保事业紧跟国家、省、市医疗改革整体步伐，历经制度探索、整合提速、提质增效三大关键阶段，完成从无到有、从分散到统一、从粗放治理到智能赋能的系统性跨越，构建起适配县域发展、贴合民众需求的特色医疗保障体系，让医保红利精准惠及千家万户。

　　深耕筑基拓面 搭建全域多元保障框架

　　早年县域医疗保障体系存在覆盖空白、城乡割裂、保障单一等短板，农村居民、城镇非从业居民长期缺乏稳定的医疗兜底保障。

　　为破解民生保障难题，大通县坚持试点先行、循序渐进的推进思路，从零起步搭建县域医保制度体系，逐步补齐医疗保障短板。1986年起，当地陆续落地城镇职工公费医疗、劳保医疗制度，全面覆盖机关事业单位、企业职工群体，筑牢城镇职工医疗保障基本盘。

　　针对农村医保空白问题，大通县2003年启动新型农村合作医疗试点工作，稳步推进乡镇全覆盖建设，2005年实现全县20个乡镇新农合全覆盖，2006年农村居民参合率已达94.5%，顺利完成农村医保从无到有的历史性突破。

　　与此同时，当地同步推行城镇居民基本医疗保险制度，精准覆盖无固定职业、灵活就业等城镇非从业群体，最终形成城镇职工、城镇居民、新农合三位一体的基础保障格局，彻底填补县域医疗保障空白，为后续制度整合升级筑牢坚实根基。

　　整合破局提质 实现城乡医保统筹普惠

　　随着民生保障需求持续升级，城乡医保制度分割、待遇不均、资源不均等问题逐步凸显。为破除制度壁垒、补齐保障短板，大通县纵深推进医保体制改革，全面推动医保服务标准化、保障范围全域化、民生兜底精准化。

　　2011年，当地落实省级医改部署，实现新农合与城镇居民医保政策、管理、统筹、信息、就医卡“五统一”，迈出城乡医保一体化关键一步。2013年完成城乡居民医保“六统一”并轨，统一筹资标准与待遇水平，彻底消除城乡参保人员的待遇差异，2014年实现医保经办管理一体化，政务服务效率和行业规范化水平大幅提升。

　　在制度整合的同时，大通县着力推动优质医疗资源下沉，破解基层就医难问题。2016年深度融入西宁市级医改体系，搭建市、县、乡、村四级紧密型医联体，整合县域3所县级公立医院、20所乡镇卫生院、289个村卫生室医疗资源，通过人事、财务等“五统一”精细化管理，让基层民众在家门口就能享受优质医疗服务。

　　此外，当地扎实推进医保精准扶贫工作，将全县3.89万贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，实现贫困人口参保率、待遇享受率双100%，医疗报付比例达90%，以扎实的医保政策筑牢脱贫攻坚民生底线。

　　精细赋能升级 开启医保治理高质新局

　　立足医保高质量发展需求，大通县以2019年医保局独立挂牌为契机，整合多部门医保职能，构建起医保行政管理、经办服务、监督监管一体化运行的专属体系，厘清权责边界、规范工作流程，推动医保治理走向专业化、规范化。

　　为守护民众“看病钱”“救命钱”，当地创新搭建专项督查、日常巡查、智能监控“三位一体”监管体系，依托大数据、智能审核等数字化手段，精准排查整治医保违规问题，2023至2025年累计追回违规医保资金1100万余元，切实筑牢医保基金安全防线。

　　在服务优化层面，大通县持续打通便民服务最后一公里，完善五级医保经办服务体系，在“医保+医院、医保+银行”模式基础上，下沉服务端口，在多林镇10个村及1个社区设立医保便民服务点，实现参保登记、信息查询等高频业务村级办结。

　　同时，全面落地DRG付费改革，优化就医结算流程，有效减轻民众就医经济压力和办事负担。

　　此外，当地常态化落实医保与乡村振兴衔接政策，推行脱贫人口参保资助递减政策，建立“问题、措施、整改”闭环管理机制，持续优化医保惠民长效机制。

　　四十载深耕不辍，大通县医保事业彻底扭转了保障范围窄、城乡差异大、管理模式粗放的旧格局。目前，全县医保参保率稳定在99%以上，实现从“制度全覆盖”向“质量全覆盖”的关键转变，构建起公平统一、安全规范、便民高效的县域医疗保障体系，持续提升民众在医疗保障领域的获得感、幸福感与安全感。(完)