青海医保改革多点发力惠民生

　　10月31日，青海省人民政府新闻办举办的“全面深化改革 推进高质量发展”系列新闻发布会卫生健康专场上，青海省医保局党组成员、副局长张爱萍介绍，青海围绕重特大疾病保障、医药管理、价采改革、基金监管、服务提升五大领域持续发力，医保民生保障网越织越密，切实提升各族群众就医获得感。

　　青海深入推进重特大疾病医保和救助制度改革，强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”，职工医保门诊共济保障制度稳定运行。同时，扎实做好巩固衔接工作，确保农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，实现动态全覆盖。2025年，已为50.26万名农村低收入人口资助参保资金1.05亿元，其住院医疗费用报销比例超80%，惠及15.86万人次，牢牢守住不发生规模性因病返贫致贫底线。

　　2025年，青海医保目录收录药品3219种，在国家目录基础上增补地方民族药60种，并在全国率先出台优化藏蒙医院制剂医保目录，当前收录531种3200个，为民族医药管理探索了“青海经验”。此外，积极响应生育支持政策，将“取卵术”“胚胎移植”等9项辅助生殖项目纳入医保报销范围，截至目前，共为4942人次支付资金643.03万元，缓解群众“不能生、不敢生”的困扰。医保支付方式改革也提前完成阶段性任务，覆盖范围持续扩大。

　　青海持续扩大药品耗材集采范围，累计集采药品1202种、耗材127类，平均降价超55%，成功挤压药价虚高水分。同时牵头组建藏药采购联盟，推进民族药联合采购，相关实践获国家医保局肯定。通过“上网店、查药价、比数据、抓治理”专项行动，重点监测群众刚需药品价格，青海在全国医药价格治理工作会上获点名表扬。此外，累计动态调整医疗服务价格3675项，涉及资金12.61亿元，进一步减轻群众就医成本。

　　“十四五”期间，青海构建法治建设、智能监控、信用管理等多维度监管体系，通过飞行检查、大数据分析等形式严厉打击欺诈骗保。各级医保部门累计检查定点医药机构23579家次，查处违法违规定点机构8231家次，解除或暂停医保服务协议1049家次，行政处罚578家次，移交问题线索103条，追回违规医保基金5.07亿元，切实守护医保基金安全。

　　青海深化医保“放管服”改革，实现生育登记备案等16项高频事项“全省通办”，依托五级经办体系打造“15分钟服务圈”，实现直接将生育津贴发放至参保女职工个人，发放周期压缩至8个工作日。“智慧医保”建设成效显著，全省医保码激活超600万人次，实现全国率先全覆盖。

　　(作者：徐变银)