兴海县：参保扩面、民族医药等多领域工作成效显著

　　中新网青海新闻1月13日电(德吉卓玛)近年来，海南州兴海县通过系统化改革与精准化服务，在参保扩面、基金监管、支付改革、民族医药、智慧服务等多个重点领域取得突破性进展，稳步推动医疗保障事业高质量发展，为基层医保治理现代化提供了扎实生动实践。

　　宣传扩面“双轮驱动”，全民参保基础持续巩固。该县构建“线上+线下”“政策+服务”多维宣传矩阵，落实“领导联片、干部包乡、驻村包村”责任机制，聚焦特殊群体开展地毯式摸排与精准服务，依托集中宣传月、干部下乡等载体，开展精准政策宣讲20余场次，发放资料9800余份，制作推送藏汉双语解读视频14条。年度城乡居民基本医疗保险参保人数为74595人，完成率101.2%，特殊人群参保率动态保持100%，精准锁定并资助14134名困难群众，为困难群众支付参保资金291.90万元，从源头上切实筑牢医疗保障底线。

　　协同治理“重拳出击”，医保基金监管格局革新升级。该县通过构建“政府主导、部门协同、上下联动”的基金监管格局，成立多部门专项工作专班，实行“周调度、月通报、季总结”，强化线索移送与闭环管理，移送多起涉嫌违规线索，对“冒用医保卡住院”立案查处，并实现定点药店“智慧医保视频监管系统”全覆盖，依托智能审核系统拒付违规记录千余条。同时，建立“自查自纠+智能稽核+交叉检查+社会监督+夜间抽查+第三方复查+整改闭环”的“七位一体”监管体系，累计追回违规资金106.9万元。

　　深化支付方式改革，基金使用效率与群众获得感双提升。该县稳步提升基本医保、大病保险、医疗救助三重保障水平，城乡居民和职工医保待遇落实人次与金额显著。深化医保支付方式改革(DRG)，在县级医院推行并建立“结余留用”激励机制，形成了“患者负担减轻、基金使用高效、医疗行为规范”的良性发展格局。同时，通过不断拓展中藏医“日间病房”结算，优化基层服务网络，开通村级卫生室医保结算，拓展“15分钟医保服务圈”，高效办结医保领域民生实事。

　　信息化建设“提质增速”，“智慧医保”生态雏形初现。全县全面推进医保信息化标准化，完成医务人员信息全量动态维护与协议规范管理，专项整改提升药品追溯码上传率90%以上。创新开展医保电子档案数字化管理，实现“一人一档、全程追溯”。同时，大力推广医保码应用，完成重点医疗机构接口标准化改造，推广“刷脸就医”、异地就医线上备案等智慧服务，初步构建起“刷脸付、线上办、码上通”的智慧医保服务新生态。(完)